혈뇨 · 단백뇨

MINDEULRE INTERNAL MEDICINE

조금만 나와도 경각심을
가져야하는 단백뇨

신장이 혈액의 노폐물을 걸러내는 과정에서 많은 양의 단백질을 거르지 못하고 소변으로 배출되어 거품으로 나타나는 증세로 심각한 피로감을 느끼며, 소변의 양이 줄어들며 체중이 증가하는 경우가 있습니다.

단백뇨

혈뇨

단백뇨
정의

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소변에 단백질이 나오는 것을 단백뇨라고 합니다. 그러나 정상적으로 150mg 미만의 단백뇨는 신장에서 배설될 수 있습니다.
하지만 성인에서 하루에 소변으로 배설되는 총 단백질의 양이 150mg이상일 경우 비정상적인 상태이며 임상적으로 단백뇨라고 정의합니다.
특히 하루에 배설되는 단백량이 3.5g/m2이상으로 심할 경우도 있는데 이를 신증후군이라고 합니다.

단백뇨
원인

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단순성 단백뇨

단순성 단백뇨는 비교적 건강하고 증상이 없는 사람에서 다른 신장 기능의 이상이나 전신 질환 없이 단백뇨가 검출되는 경우입니다. 과도한 운동 후나 오랫동안 서 있을 때 일시적으로 단백뇨가 나타날 수가 있으나 큰 문제는 되지 않습니다.

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질환에 따른 단백뇨

신장질환이나 전신 질환에 의하여 나타나는 병적인 단백뇨입니다. 그 원인은 신증후군, 급성 사구체신염, 만성 사구체신염, 신우신염, 유전성신염, 신장 종양, 고혈압, 울혈성 심부전, 당뇨병의 신장 합병증, 다발성 골수종, 루푸스, 소염·진통제 같은 약물 등입니다. 하지만 활동적인 젊은 성인이나 몸에 고열이 있는 경우에는 신장질환이 없어도 단백뇨가 나타날 수 있습니다.

단백뇨
분류

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사구체성 단백뇨

사구체 모세혈관벽의 이상으로 발생합니다.

세뇨관성 단백뇨

작은 분자의 단백질을 재흡수하는
근위세뇨관의 이상으로 발생합니다.

범람성 단백뇨

다량의 저단백물질이 혈액 내에
증가하여 발생합니다.

기능적 단백뇨

신장 기능은 정상이나 체내 호르몬계가 활성화 되어 사구체내압이 일시적으로 증가하여 발생합니다. 심한 운동 후, 스트레스 상황, 심장 기능 장애가 있을 시 동반될 수 있습니다.

기립성 단백뇨

서 있을 때 단백뇨가 일시적으로 나오는 것을 말하며, 정상적으로 나올 수 있는 소견입니다.

일과성 단백뇨

운동, 고열, 스트레스 등에 의해 발생할 수 있으며, 일시적으로 발생하므로 재검사 시 소실되는 것이 특징입니다.

단백뇨
증상

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소변의 단백질이 증가하는 경우 소변에 거품이 나타납니다. 이때 단백뇨를 의심해 볼 수 있습니다. 그러나 거품만으로 진단할 수는 없고 소변검사를 통해야만 정확한 진단이 이루어집니다. 다만 단백뇨 증상이 있더라도 특별한 증상을 못 느끼다가 신체검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 그러나 단백뇨의 양이 많은 경우에는 대개 몸이 붓고 체중이 증가하는 등의 증상이 나타나는 경우가 많습니다.

단백뇨
진단

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간단한 요스틱검사(dipstick)를 통해 단백뇨의 유무를 알아볼 수 있습니다. 음성, 1+, 2+, 3+, 4+ 등으로 결과를 확인할 수 있으며 스틱검사에서 단백뇨 양성 시 정밀검사가 필요합니다. 하루 소변 중에 단백질이 얼마나 배출되는지 24시간동안 소변을 모아서 단백질의 양을 측정하는 것이 가장 정확한 단백뇨의 검사입니다. 24시간 소변을 모으기 힘든 경우 간단히 소변 중 단백과 크레아티닌을 측정하여 그 비를 계산하는 단백뇨 검사도 있습니다.

단백뇨
치료

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단백뇨가 양성일 경우 그 원인질환을 정확히 진단하여 치료하는 것이 중요합니다. 기본적으로 저염식 식단을 지향하고 고혈압의 경우 철저한 혈압 관리가 중요합니다. 당뇨병인 경우 혈당을 적극적으로 낮추는 치료가 필요합니다. 또한 사구체 질환에 의한 단백뇨인 경우 각각의 사구체 질환 (예, IgA 신병증, 미세변화 신증후군, 막성 신증후군 등)에 대한 치료를 받아야 합니다. 장기적으로는 단백뇨가 지속될 경우 신장기능이 저하될 수 있으므로 전문의 진료 및 추적 관찰이 필요합니다.

01

저염식 식단

02

철저한 혈압관리

03

적극적인 혈당관리

04

사구체질환 치료

단백뇨
생활요법

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다량의 단백뇨가 동반될 때에는 부종이 심해질 수 있습니다. 이때 저염식, 저단백식, 저지방식의 식사 습관이 필요합니다. 단백뇨로 인한 합병증은 생명과 연관될 수 있으므로 조기에 병원을 방문하시는 것이 좋습니다.

혈뇨 정의

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혈뇨란 소변에 비정상적인 양의 적혈구가 섞여 배설되는 것으로 약물이나 음식, 과도한 운동의 영향으로 단순히 소변이 붉게 보이는 현상과 다릅니다.
혈뇨의 종류로는 눈으로 색깔 변화를 알아볼 수 있는 육안적 혈뇨와 현미경으로만 보이는 현미경적 혈뇨가 있습니다. 현미경적 혈뇨는 현미경 고배율 (400배) 시야에서 3개 이상의 적혈구가 보일 경우로 정의합니다.

혈뇨 원인

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혈뇨의 발생 부위는 방광이 31% 정도로 가장 많으나 방광염과 오도염 등을 제외하면 대부분 신장, 요관에서 발생합니다. 대표적인 질환으로 사구체 신염, 간실성 신염, 혈관계 질환, 낭종성 신 질환, 신 결석, 혈액 응고 장애, 외상, 종양 등으로 매우 다양하고 성별과 연령에 따라서도 다르며, 원인을 알 수 없는 경우가 약 13% 정도 됩니다. 따라서 충분한 병력 청취와 적절한 방법으로 질환들을 진단해야합니다. 특히 신장, 요관, 방광과 요도 그리고 남성의 경우 전립선을 포함한 비뇨기계 질환이외에도 혈액 응고장애 질환이나 혈관질환 유무를 확인하는 것이 중요합니다. 또한 연령에 따라 빈도는 다르지만 5-50%에서는 혈뇨가 종양과 같은 심각한 질환의 초기 증상일 수 있다는 점에 유의하여야 합니다.

01

신장 질환

사구체 신염, 신결석, 신우신염, 신장암, 유전성 신염, 악성 고혈압, 신장 동정맥류, 신 결핵

02

요로계 질환

요로 결석, 요로계 종양, 외상, 요로계 종양, 방광염, 오도염, 전립선 질환

03

그 외의 혈뇨

전신성 출혈성 질환, 약물, 과도한 운동, 고열 등

혈뇨 증상

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혈뇨의 증상은 소변을 육안적으로 관찰하여 붉거나 갈색인 경우와 정상적인 경우로 구분됩니다. 육안적으로 붉은 경우에는 옆구리 통증이나 복통을 동반하고 정상적인 경우는 소변 검사상 혈액이 검출된 경우에 해당됩니다. 육안적으로 혈뇨가 심한 경우는 소변으로 혈액 응고 덩어리가 배출되거나 소변보기가 어려운 경우도 있습니다.

혈뇨 진단

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육안적으로 소변색이 붉은 경우는 의심해 보아야 하고 통증을 동반한 경우에는 혈뇨가 확실시됩니다. 소변색에 이상이 없더라도 소변 검사만으로 쉽게 혈뇨의 유무는 진단 가능합니다. 혈뇨의 원인은 매우 다양하므로 담당 주치의의 지시에 따라 정확한 검사를 진행하여 치료에 임하시는 것이 바람직합니다. 소변 검사상 혈뇨의 진단은 현미경 시야 당 적혈구수가 성인 남자의 경우 3개 미만, 여성의 경우 5개 미만입니다.

01

소변검사 : 현미경 검사, 단백뇨 검사, 배양 검사, 암세포 검사

02

혈액검사 : 일반 혈액 검사, 생화학 검사, 혈액 응고 검사

03

방사선 검사 : 단순 복부 촬영, 신장 초음파 검사, 복부 컴퓨터 촬영, 신혈관 촬영, 방광 내시경

04

신장 조직 검사

혈뇨 치료

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혈뇨의 치료는 그 원인에 대한 정확한 진단 후 원인 질환에 대한 적절한 치료에 임하여야 합니다. 육안적 혈뇨인 경우엔 적극적으로 원인을 규명하여 치료하여야 하며 종양의 경우 수술이 필요합니다.
자각 증상이 없고 단지 현미경적 혈뇨만 보이는 경우엔 특별한 치료 없이 경과를 관찰할 수도 있으며 추후 검사에 따라 정기적으로 정밀 검사를 받아야 합니다.
6개월 이상 혈뇨가 지속되면 사구체 신장염을 의심해 볼 수 있으며 신장 조직 검사로 확진되면 적절한 약물 치료를 할 수 있습니다. 그러나 혈뇨의 원인이 다양하므로 무엇보다도 정확한 원인을 밝히는 것이 가장 중요하고 규명된 원인에 대하여 치료에 임하는 것이 바람직합니다.
혈뇨의 원인에 대한 진단과 치료, 경과 관찰에 이르는 모든 과정은 담당 주치의의 자세한 관찰과 지시, 그리고 충분한 논의 하에 결정하고 시행하는 것이 최선입니다.

혈뇨
생활요법

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혈뇨를 유발하는 5백 식품(흰쌀, 흰밀가루, 흰설탕, 정제염, 화학조미료)과 낙농식품을 삼가하며 몸 속의 독소를 제거하는 요법들 통하여 신장과 방광의 기능이 활성화되도록합니다.

혈액투석은 민들레내과

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민들레내과는 고객 맞춤 투석 시스템을 지향합니다.

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